镇江套细胞淋巴瘤特药证办理需要什么材料?
导语 镇江套细胞淋巴瘤特药证办理需要什么材料?不清楚的朋友快和镇江本地宝一起来看看吧!
一、病种所需特药
1.硼替佐米
(1)既往两次化疗的出院小结或既往一次化疗后新增病灶(或原病灶增大)的出院小结(或病情证明书);
(2)确诊套细胞淋巴瘤的病理学检测报告单。
二、办理通用材料
1. 特药申请表(责任医师签字盖章、医院医保办盖章);
2. 医疗保障卡;
3. 患者1寸照片1张;
4. 若为医疗救助对象需携带相关证明材料。
目前,镇江市对这22种特殊药品实施定医疗机构、定责任医师和定零售药店的“三定”管理,市一院、江大附院和丹阳人民医院是定点医院,各定点医院均有指定的特药责任医师。存仁堂连锁药业有限责任公司梦溪药店为目前指定零售药店,患者需持有“特药证”和责任医师开具的特药处方到零售药店配药,用社会保障卡直接结算。
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