2023年镇江门诊特殊病的政策解读
导语 2023镇江恶性肿瘤起付标准以上，统筹基金支付90%，与住院共用年度费用限额，更多信息见正文。
2023年门诊特殊病保障待遇与原政策待遇对比表
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病种 |
原政策 |
新政策 |
待遇对比 |
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职工医保 |
恶性肿瘤 |
超起付段后费用在5万元以内，由统筹基金支付；5万元以上按普通病待遇支付 |
起付标准以上，统筹基金支付90%，与住院共用年度费用限额 |
5万内略下降，5万以上上升。 |
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血液透析 腹膜透析 |
起付标准以上统筹支付100% |
不变 |
保持 |
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严重精神障碍 |
统筹基金支付 |
不变 |
保持 |
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慢性肾功能衰竭非透析治疗，血友病，器官移植术后抗排异治疗，再生障碍性贫血，系统性红斑狼疮，肺结核 |
普通病待遇 |
起付标准以上，统筹基金支付90%，与住院共用年度费用限额 |
上升 |
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居民医保 |
恶性肿瘤、严重精神障碍、血友病、器官移植术后抗排异治疗、肺结核、甲亢、先天性心脏病 |
统筹基金支付50%支付限额4500 大病保险支付剩余的20%支付无上限 |
统筹基金支付70% 和住院共用年度费用限额 |
上升 |
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再生障碍性贫血、 |
统筹基金支付50%支付限额4500 |
上升 |
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慢性肾功能衰竭非透析治疗、系统性红斑狼疮 |
统筹基金支付50%支付限额2500 |
上升 |
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儿童Ⅰ型糖尿病儿童孤独症 儿童生长激素缺乏症 |
统筹基金支付50%支付限额1000 |
上升 |
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血液透析 腹膜透析 |
由居民统筹基金与大病基金共同支付91% |
不变 |
保持 |
1，严重精神障碍：包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍及其他严重精神障碍类疾病;
2，恶性肿瘤：包括恶性肿瘤放疗、化疗、介入治疗、生物靶向药物治疗、内分泌治疗;
11个病种存在有限时限，到期后如需继续治疗需重新提供材料在定点医疗机构审核认定
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病种名称 |
适用险种 |
有限时限 |
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恶性肿瘤 |
放疗 |
职工医保 居民医保 |
1年 |
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化疗 |
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介入治疗 |
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生物靶向药物治疗 |
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内分泌治疗 |
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慢性肾功能衰竭 |
非透析治疗 (限定为 “慢性肾脏病4期 (eGFR≤ 30ml/min.ssA)、 5期 (eGFR≤ 15m1/min.ssA)” 的患者) |
1年 |
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严重精神障碍 |
其他严重精神障碍类疾病 |
1年 |
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肺结核 |
1年 |
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儿童孤独症 |
居民医保 |
1年 |
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儿童生长激素缺乏症 |
2年（已达停药指征的，即时终止） |
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甲状腺功能亢进 |
3年 |
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